Chlorothiazide Sodium i Żywność

• Nazwa niezastrzeżona: chlorothiazide
• Postać farmaceutyczna: nie
• Inne znaki handlowe: Diuril, Diuril Sodium

Używany oddzielnie lub w połączeniu z innymi lekami antigipertenzivei na wszystkich etapach nadciśnienia tętniczego.

Tiazydowe leki moczopędne zalecane jako jeden z preferowanych środków do pierwotnego leczenia nadciśnienia według bieżącego dowodowej zaleceń; inne preferowane opcje zawierają inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II i blokery kanału wapniowego. Chociaż mogą być indywidualne różnice w odniesieniu do rekomendacji do podstawowego wyboru i zażywania narkotyków w określonych grupach pacjentów, aktualne dowody wskazują, że te antigipertenziveh klas leków w zasadzie porównywalne wpływu na ogólną śmiertelność i zaburzenia sercowo-naczyniowe, choroby naczyń mózgowych i nerek wyniki.

Indywidualny wybór terapii; rozważyć cechy pacjenta (np. wiek, pochodzenie etniczne/rasa, choroby towarzyszące, ryzyka sercowo-naczyniowego), a także czynniki związane z narkotykami (np. łatwość zarządzania, dostępność, skutki uboczne, cena).

W 2017 ACC/Ana wielospecjalistyczny nadciśnienia instrukcja klasyfikuje BP u dorosłych na 4 kategorie: normalny, podwyższony, 1 etap nadciśnienie i 2 stadium nadciśnienia tętniczego.

Źródło: Whelton PK, gdzie Keri RM, z WS silnika aronow i wsp. 2017 ACC/Ana/AAPA/ABC/ACPM/GOOGLE/APhA/Jesion/TsNAP/HMA/blok zalecenia dotyczące profilaktyki, diagnostyki, oceny i kontroli nadciśnienia tętniczego u dorosłych: raport American college of cardiology/American heart association grupy docelowej zgodnie ze standardami dobrej praktyki klinicznej. Nadciśnienie tętnicze. 2018;71:Е13-115.

Osób z Ogród i TATA w 2 różnych kategoriach (np. zwiększonym ogród i normalny TATA) powinien być mianowany na wyższy kategorię BP (np. podwyższone ciśnienie).

Celem profilaktyki i leczenia nadciśnienia tętniczego jest osiągnięcie i utrzymanie optymalnej kontroli PIEKŁA. Jednak, progi PIEKŁO są używane do wykrywania nadciśnienia, optymalny próg BP, na którym można zainicjować przeprowadzenie leków przeciwnadciśnieniowych, i idealna docelowe wartości BP pozostają kontrowersyjne.

W 2017 ACC/Ana nadciśnienia wytyczne zwykle zaleca docelowe BP cel (tj. BTS osiągnąć przez farmakoterapia i/lub interwencji niefarmakologiczne) od <130/80 mm hg. § u dorosłych, niezależnie od współistniejących chorób i poziom chorób sercowo-naczyniowych miażdżycy (ASCVD) ryzyka. Ponadto, SBP cel <130 mm hg. art. zwykle zaleca się, aby niezinstytucjonalizowane ambulatoryjnych pacjentów ≥65 lat ze średnim skurczowe poniżej 130 mm hg. Te zadania BP na podstawie badań klinicznych, które pokazują dalszy spadek ryzyka sercowo-naczyniowego przy stopniowo spadkowy poziomie SBP.

Inne wytyczne nadciśnienie tętnicze zazwyczaj mają docelowe zadania BP na wiek i choroby towarzyszące. Wytyczne, takie jak te, które zostały wydane do JNC 8 grupy ekspertów, zazwyczaj koncentrują się na BP cel <140/90 mm słupa rtęci, niezależnie od ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i skorzystał BP powyżej progów i docelowych BTS u pacjentów w podeszłym wieku w porównaniu z tymi, zalecanych do 2017 ACC/Ana nadciśnienia zalecenia.

Niektórzy lekarze nadal wspierać poprzedniej cele BTS zalecanych do JNC 8 z powodu obaw o brak generalizacji danych szeregu badań klinicznych (np. sprint badanie), używane do obsługi 2017 ACC/Ana nadciśnienia zalecenia i potencjalne szkody (na przykład negatywnych skutków ubocznych, koszty leczenia) i korzyści BP spadek u pacjentów z niskim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Rozważyć potencjalne korzyści zarządzania tętnicze i cena leku, skutki uboczne i ryzyko związane z korzystanie z kilku leków hipotensyjnych przy podejmowaniu decyzji pacjenta BP celem leczenia.

Do decyzji o tym, kiedy rozpocząć lek terapię (próg BP), w 2017 ACC/Ana nadciśnienia wytyczne obejmuje podstawowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Ocena ryzyka ASCVD zalecanych ACC/Ana dla wszystkich dorosłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

ACC/Ana, obecnie zalecają początku przeciwnadciśnieniowego leczenia farmakologicznego oprócz styl życia/behawioralnych zmian w ogród ≥140 mm hg. łyżki lub DBP ≥90 mm hg. § u dorosłych, u których nie ma historii choroby sercowo-naczyniowe (np. prewencja pierwotna) i niskie ryzyko ASCVD (10-letnie ryzyko <10%).

W prewencji wtórnej u dorosłych pacjentów z dobrze znanych chorób układu sercowo-naczyniowego lub do stosowania w prewencji pierwotnej u osób narażonych na wysokie ryzyko dla ASCVD (10-letnie ryzyko ≥10%), ACC/Ana polecają początku przeciwnadciśnieniowego leczenia farmakologicznego średnio ciśnienie skurczowe ≥130 mm hg. łyżki lub średnie DBP ≥80 mm hg.

Dorosłych z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycy, przewlekłej choroby nerek (HBP), lub wiek ≥65 lat liczą się z wysokim ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych; ACC/ANA, że tacy pacjenci muszą leków przeciwnadciśnieniowych rozpoczęły się w piekło ≥130/80 mm hg. Indywidualizować farmakoterapia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i leżące u podstaw sercowo-naczyniowych i innych czynników ryzyka.

W 1 fazie nadciśnienia tętniczego, Eksperci twierdzą, że to rozsądne, aby rozpocząć lek terapię z użyciem stopniowo-care, w których jeden lek zainicjował i jest ustalane i inne preparaty dodawane są kolejno, aby osiągnąć docelowy poziom PIEKŁA. Początek leków przeciwnadciśnieniowych z 2 pierwszej linii agentów z różnych farmakologicznych klas, zalecanych dla dorosłych pacjentów z 2 etap nadciśnienia tętniczego a średnia reklamy >20/10 mm hg. wieku powyżej BP cel.

Czarny pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, jak zwykle, lepiej reagują na acyklowir tiazidnami dioretikami lub blokery kanału wapniowego, niż na innych antigipertenziveh klas leków (na przykład, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II). Jednak połączenie inhibitorów ACE i antagoniści angiotensyny II receptora z kanału wapniowego i tiazydowych leków moczopędnych prowadzi do podobnego ZASILACZA obniżać w czarny pacjentów, jak i do innych grup rasowych.

Tiazydy mogą być korzystne u pacjentów z osteoporozą. Ogólny korzystny wpływ na nadciśnienie tętnicze pacjentów geriatrycznych zmniejsza ryzyko rozwoju osteoporozy ze względu na wpływ na przemianę wapnia i mineralizacji kości.

Obrzęk (Ogólne)

Zarządzanie obrzęku, powstałe w wyniku różnych przyczyn; rozpoznanie etiologii przed użyciem.

Obrzęk spowodowany chorobami nerek lub kortykosteroidy lub estrogeny mogą być stosunkowo oporne na leczenie.

Nieefektywność u pacjentów z SLE lub stężenia Gingerbread dwa razy więcej niż normalnie.

Może być skuteczny u pacjentów z GFR <15-25 ml/minutę; nawet wtedy, gdy GFR 25-50 ml/min, bardziej wydajne (np. pętla) leki moczopędne mogą być podane.

Ma istotnej różnicy w klinicznych efektów toksyczności lub porównywalne tiazidnami lub tiazidopodobnymi-jak leki moczopędne, za wyjątkiem metolazone może być bardziej skuteczny, gdy obrzęk z zaburzeniami czynności nerek.

Obrzęki w niewydolności serca

Zarządzanie obrzęki związane z niewydolnością serca.

Większość ekspertów twierdzi, że wszyscy pacjenci z objawową niewydolnością serca, którzy mają świadectwo lub historię, zatrzymanie płynów, na ogół muszą otrzymywać moczopędny terapii w połączeniu z umiarkowanym ograniczeniem sodu, substancja hamuje układ renina angiotensyna-aldosteron (RAA) systemu (np. inhibitory konwertazy ANGIOTENSYNY, receptora angiotensyny II antagoniści receptora angiotensyny-neprilysin inhibitora [Arnie]), a β-adrenergiczne (beta-AB), a u niektórych pacjentów, antagonista aldosteronu.

Pętla leki moczopędne (np. bumetanide, kwas Etakrinova, furosemid, torsemide) są właściwości moczopędne wyboru dla większości pacjentów z niewydolnością serca.

Nie używać leki moczopędne w monoterapii w niewydolności serca, nawet jeśli objawy (na przykład, obrzęk obwodowy, obrzęk płuc) dobrze zarządzane; niektóre leki moczopędne nie zapobiegają progresji niewydolności serca.

Leki moczopędne produkować szybkie objawowe ulgi, zwolnienia płuc i obrzęki obwodowe szybko (w ciągu kilku godzin lub dni), niż glikozydy nasercowe, inhibitory ACE lub β-blokery (w ciągu tygodni lub miesięcy).

Leki moczopędne powinny być kontynuowane w niewydolności serca i współistniejący stanów (np. nadciśnienie tętnicze), gdzie trwa terapia leki są wskazane.

Obrzęk wtórny zespół nerczycowy

Może to być przydatne, jeśli pacjent nie odpowiada na leczenie kortykosteroidami.

Większe szanse stać się refraktor do tiazydy, niż obrzęk, związane z zastoinową niewydolnością serca, i mocniejsze leki moczopędne mogą być potrzebne.

Obrzęk w czasie ciąży

Jak zwykle dobrze reaguje na tiazydy, za wyjątkiem, gdy jest spowodowany niewydolnością nerek.

Tiazydy nie powinny być wykorzystywane do rutynowej terapii u kobiet w ciąży z umiarkowanym obrzęk, które w przeciwnym razie są zdrowe.